Межпозвоночная грыжа - многофакторное заболевание, которым страдают в равной степени и мужчины, и женщины. Патология межпозвонковых дисков является одним из признаков возрастных дегенеративных изменений позвоночника и суставов. Среди факторов, приводящих к заболеванию, можно отметить, во-первых, особенности строения позвоночника, суставов, соединительной ткани конкретного человека. Во-вторых, внешние причины. Естественно, человек, который занят тяжелым физическим трудом, особенно работающий в неудобной позе, гораздо больше подвержен риску получить разрыв межпозвоночных дисков, чем тот, кто занимается более спокойной работой, например трудится за компьютером.

Самой распространенной хирургической операцией считается удаление грыжи поясничного межпозвоночного диска. В нашей стране такие операции выполняются во всех областных нейрохирургических отделениях, действуют три межрайонных нейрохирургических отделения - в Бобруйске, Барановичах, Пинске. Также лечение осуществляется в Минской областной клинической больнице, которая находится в поселке Лесной. В столице помощь специалистов можно получить в РНПЦ травматологии и ортопедии, в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, в нейрохирургических отделениях Городской клинической больницы скорой медицинской помощи и 5-й городской клинической больницы.

С более тяжелыми патологиями межпозвоночных дисков, требующих более серьезного лечения, можно обращаться в Центр спинальной травмы на базе РНПЦ травматологии и ортопедии. Хирургическую помощь пациентам при острых травмах позвоночника оказывают в том числе и Гомельская, Витебская областные больницы, а также Гродненская больница скорой медицинской помощи. В настоящее время стоит вопрос об открытии на базе Гомельской областной больницы спинального отделения для лечения острых травм позвоночника. Все условия для этого есть. Утрата трудоспособности из-за патологий позвоночника и суставов находится на одном из главных мест.

С учетом того, что к 60 годам у каждого второго пациента при обследовании можно найти проблемы межпозвонковых дисков, подавляющее большинство сталкивающихся с этой проблемой людей лечится нехирургическими методами. При этом спектр лечебных возможностей достаточно широк - подобные услуги предоставляют неврологи, доступно лечение патологий позвоночника на базе санаториев, например санаторий Радон (Гродненская область). Квалифицированное лечение также можно получить в Минском городском центре медицинской реабилитации, еще услуги предлагают негосударственные центры. Обширен и список лечебных мероприятий. Среди них - физиотерапевтические мероприятия, применяющиеся прежде всего для лечения хронических болевых синдромов, связанных с патологией позвоночника, в том числе пункционная лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков, освоенная РНПЦ травматологии и ортопедии. О лекарственном лечении, которое назначается ежедневно десяткам тысяч больных, я уже даже не говорю.

Если межпозвонковая грыжа не имеет неврологических осложнений (это боли в поясничном отделе) и занятия конкретным видом фитнеса, тем же пилатесом, не вызывают обострения, тогда заниматься можно.

Взрослым людям и тем, кто не стремится к высшим спортивными достижениям, можно посоветовать стараться избегать занятий в вертикальном положении с отягощениями. А занятия на тренажерах, бег, плавание, какие-то виды физкультуры - здесь нет никаких проблем с занятиями независимо от возраста человека. Естественно, если есть какая-то патология - та же дисплазия тазобедренных суставов или сколиоз, который достался со школьного возраста, тогда, конечно, нужно проводить корректировку. А вообще каких-то противопоказаний здоровому человеку для занятий этими видами физкультуры, оздоровления нет.

Что касается дегенеративных заболеваний позвоночника, нельзя сказать, что какой-то метод является ведущим, а какой-то - нет. Вопрос о хирургическом вмешательстве ставится только в ряде случаев, например если в результате выпадения грыжи происходит сдавливание спинного мозга - ситуация считается экстренной. В целом проявления патологий позвоночника - болевые. И спектр лечебных мероприятий очень широк. Нельзя сказать, что для лечения подходит только какой-то один метод, скажем, лазеротерапия. Как правило, назначается комплексное лечение, включающее применение различных физиопроцедур, в ряду которых - метод мануальной терапии. С его помощью мы оказываем воздействие на изменения, которые произошли в межпозвонковых дисках, тем самым снимая болевые проявления. Поскольку есть случаи, когда применение мануальной терапии недопустимо, к терапевту должен приходить обследованный пациент. Лечение с помощью мануальной терапии исключено, если ранее у пациента были травмы позвоночника либо имеют место какие-либо воспалительные поражения, либо есть такая тяжелая патология, как опухолевое поражение позвоночника.

Действительно, у людей, страдающих поясничным остеохондрозом, температурные холодовые нагрузки могут вызывать обострение болевых проявлений. Но остеохондроз поясничного отдела позвоночника не может приводить к повышению температуры тела. Поэтому в данном случае целесообразно обратиться к врачу-терапевту и выяснить все. Возможно, есть какая-то хроническая патология, и на фоне зимних вирусных инфекций происходит обострение этого заболевания. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника повышения температуры тела не вызывают.

Если нет неврологических осложнений этой патологии, то на сегодняшний день методом номер один в Западной Европе являются занятия физкультурой, упражнения, подобранные в соответствии с конкретной ситуацией. И основная тенденция, конечно, если человек не занимается тяжелым физическим трудом, - не менять образ жизни. То есть люди, которые снижают из месяца в месяц и из года в год физическую активность на фоне артроза позвоночника, суставов, потом уже вернуться на исходные позиции не могут. Поэтому однозначная рекомендация - поддерживать определенный уровень физической активности.

Самая распространенная патология позвоночника у детей - сколиозы различной степени тяжести. Если рассматривать сколиозы от 1-й до 4-й степени - чаще всего у детей встречается деформация 1-й степени, которая характеризуется боковым отклонением до 10 градусов. Согласно данным обследований детей в Беларуси, из всех школьников этой патологией страдают только несколько процентов. К счастью, большинство деформаций 1-й степени не прогрессирует. В настоящее время тяжелой деформацией позвоночника - 4-й степени тяжести - страдают 500 белорусов до 18 лет. Они вынуждены носить специальные корсеты либо нуждаются в хирургическом лечении. К счастью, такая тяжелая патология встречается нечасто. С таким явлением, как грыжа межпозвоночных дисков поясничного отдела у детей, к нам обращается гораздо меньше пациентов, чем со сколиозами. Но тенденция увеличения числа молодых людей до 18 лет с межпозвоночной грыжей, которые нуждаются в хирургическом лечении, в Беларуси наблюдается.

Ежегодно в нашем центре выполняется около 600 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, в том числе около 100 - ревизионное эндопротезирование, более 200 операций по замене коленного сустава. С каждым годом число операций по эндопротезированию растет, в том числе за счет необходимости проведения ревизионного эндопротезирования – операций по замене изношенного компонента эндопротеза или по поводу не прижившегося компонента протеза.

Что касается областных и районных центров, то жителям Минска и Минского района операции по эндопротезированию суставов выполняют в нашем РНПЦ травматологии и ортопедии, 6-й больнице, и в Минской областной клинической больнице в Боровлянах. Каждая областная больница может осуществлять операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Кроме того, данное оперативное вмешательства внедрено в некоторых районных больницах, но в большей степени подобные операции там выполняются по поводу травматических повреждений, в частности перелома шейки бедра у пожилых людей. Основное количество операций по поводу остеоартроза уже выполняется в областных больницах.

В нашем центре используются самые современные технологии в травматологии и ортопедии. За последние 5-7 лет наш центр совершил прорыв в разработке и внедрении технологии остеосинтеза для применения ее в травматологии. В последние годы появилась возможность использовать современные фиксаторы, с помощью которых можно выполнять операции на всех сегментах конечностей. Наличие этих фиксаторов послужило толчком к разработке новых методик, они касаются малоинвазивного остеосинтеза всех сегментов конечностей. При выполнении операций по поводу переломов конечностей недостаточно просто зафиксировать сломанный сегмент металлической конструкцией. В современной медицине необходимо соблюдать условия минимальной инвазивной операции для того, чтобы как можно меньше травмировать окружающие ткани, мышцы и таким образом достигнуть оптимального восстановления функций конечностей в минимально сжатые сроки.

Современные технологии остеосинтеза разрабатываются у нас в центре. За последние 10 лет технология остеосинтеза применяется на всех сегментах конечностей с помощью пластин и минимальных разрезов, также технология остеосинтеза специальными канюлированными винтами через проколы кожи, использование аппаратов внешней фиксации. Толчком к разработке данных технологий послужило появление современных диагностических аппаратов, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, навигационной системы.

Что касается современных технологий в ортопедии, то на сегодняшний день основная тенденция – разработка технологий по восстановлению утраченного или поврежденного хряща. На данный момент более эффективного метода, чем замена хряща не было найдено. В последние пять лет во всем мире и у нас в центре большое внимание уделяется разработке современных технологий по трансплантации аутологичных хрящевых клеток. Это донорские клетки пересаживаются вместо поврежденного хряща. Еще одним важным направлением является разработка методики трансплантации мезенхимальных стволовых клеток и их дальнейшая дифференцировка в хондроциты. Эти методики находятся на стадии разработки и апробации. Я надеюсь, что в ближайшие 3-5 лет появятся клинические результаты, которые позволят использовать эти технологии более широко и получать оптимальные результаты.

Андрей Мазуренко: Наш РНПЦ травматологии и ортопедии оказывает все виды хирургической помощи при лечения патологий позвоночника. В операциях используем имплантаты белорусского производства, нет нужды в использовании зарубежных. Имплантаты используются для различных остеохондрозов, если говорить широко. Наш центр также занимается хирургическим лечением опухолевых поражений позвоночника, хотя этим же занимается РНПЦ онкологии и медицинской радиологии.

В Беларуси достаточно хороший уровень развития хирургии позвоночника. Поэтому белорусы не нуждаются в каких-либо зарубежных операциях для лечения сколиозов, кифотической деформации позвоночника. Мы можем проводить сложное технологическое хирургическое вмешательство при деформации позвоночника. Что касается малоинвазивных технологий, то нами применяются отечественные лазерные приборы при лечении болевых синдромов поясничного остеохондроза. При переломах на фоне остеопороза позвонков мы используем костный цемент. Также для пациентов, которым необходима стабилизация, используем канюлированные винты и заполняем их костным цементом.

Начнем с того, что 35-45 лет - это возраст, несвойственный для этого заболевания. Если вопрос касается остеоартроза суставов ног, я так понимаю, что проблема здесь не с одним суставом, а с коленными, тазобедренными или суставами стоп. В таком случае в первую очередь необходимо попытаться выявить причину заболевания. Есть ряд системных заболеваний (в первую очередь, такое заболевание, как ревматоидный полиартрит), которым могут болеть люди такого возраста. Нужно провести полную диагностику, получить консультацию ревматолога, и, если появится какая-то проблема, терапия уже будет другая.

Во-первых, необходимо сделать рентгенограмму тех суставов, которые беспокоят, посмотреть степень разрушения или поражения хряща либо подхрящевой кости. Во-вторых, необходимо сдать биохимические анализы крови, так как есть определенные показатели биохимии, которые могут явиться доказательством наличия определенного воспалительного процесса в организме, и, если таковой имеется, необходимо назначать специфическую терапию. Кроме того, нужно оценить вес пациентки. Возможно, именно избыточный вес является причиной заболевания суставов ног. Следовательно, необходимо использовать комплекс мероприятий по его снижению или хотя бы коррекции.

Что касается немедикаментозных видов лечения, конечно, они имеются и является очень эффективными. Это то, о чем я уже сказал, - снижение массы тела. Играет роль и правильный подбор обуви, потому что, когда обувь удобная, есть мягкая амортизирующая подошва, она корректирует нагрузку на пораженные суставы и облегчает процесс ходьбы либо бега. К немедикаментозным методам можно отнести использование физиотерапии, о которой мы сегодня уже говорили, и всевозможные физиопроцедуры, но все это должно проводиться под четким контролем врача-физиотерапевта, оценивающего наличие возможных сопутствующих патологий, потому что физиотерапия - метод, который имеет определенные показания и противопоказания.

К сожалению, гиалиновый хрящ, который поражается в результате такого заболевания, как остеоартроз, не восстанавливается. Ведется поиск современных методов, которые помогут восстановить его, но восстановить полностью хрящ всего сустава невозможно. Идет речь только о замене сустава на искусственный. Современные технологии направлены в большей степени на восстановление локального дефекта хряща на ограниченном участке сустава. Однако сустав состоит не только из хряща, и не может быть заболевания хряща без патологии околосуставных структур. Остеоартроз - комплексное заболевание, и здесь лечение также необходимо проводить в комплексе - и медикаментозное, и немедикаментозное.

В тяжелых стадиях развития этого заболевания, когда болевой синдром уже не купируется анальгетиками, не помогает физиотерапия и возникают деформации суставов, укорочение конечностей, альтернативы эндопротезтрованию пока нет.

Если после компрессионного перелома есть небольшая степень деформации позвонка, то никаких последствий во взрослом возрасте не будет. Мало того, иногда обращаются пациенты постарше, которые сохранили снимки тех повреждений позвоночника (у детей от 10 до 15 лет чаще всего это грудной отдел позвоночника), в результате которых появилась небольшая степень компрессии. В таком случае во взрослом возрасте сломанный позвонок нагоняет соседние в росте и бывает даже, что по снимкам 25-летнего человека не видно компрессионного перелома, перенесенного в подростковом возрасте. Если же была тяжелая деформация позвоночника, не удалось исправить ее корсетным лечением или хирургическим вмешательством, то есть тенденция к более ранним изменениям соседних дисков и, соответственно, развитию смежного с поврежденным сегментом остеохондроза, в меньшей степени - грыж межпозвонковых дисков, что ведет к болевым проявлениям.