Виктор Щерба
Заведующий отделением нейроинфекций Городской клинической инфекционной больницы Минска
Дачники, грибники и любители лесных прогулок обязаны знать, что относятся к группе риска. Причина - клещи. Погода пока радует, а значит, членистоногие по-прежнему активны. Если кому-то они кажутся мелкой неприятностью, лучше пересмотреть свое отношение. Острые формы клещевого энцефалита грозят серьезными последствиями. О клинической картине возможных болезней, диагностике, лечении и рекомендациях для пациентов рассказал корреспонденту БЕЛТА заведующий отделением нейроинфекций Городской клинической инфекционной больницы Минска Виктор Щерба.
Сезон активности клещей и основные инфекции
По его словам, клещи активны примерно с апреля по октябрь - начало ноября. Некоторые считают, что эти членистоногие нападают исключительно в лесу, но это ошибочное мнение. Клещи могут нападать на полянах, где высокая трава и кустарники, и даже на дачных участках. Опасности заражения в первую очередь подвергаются не охотники, не рыболовы и не лесники, а именно дачники. Именно горожане, выезжающие на природу, чаще всего становятся пациентами инфекционной больницы после присасывания зараженных клещей.
Членистоногие являются переносчиками очень многих инфекций. Жителям Беларуси известны, как правило, клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Более тяжелой инфекцией считается клещевой энцефалит. И в том, и в другом случае первые клинические симптомы могут появиться в течение месяца. Все это время человеку нужно следить за своим состоянием. Если в течение месяца симптомов нет, можно считать, что обошлось.
Виктор Щерба обратил внимание, что боррелии у клеща находятся в кишечнике, и ему нужно достаточно много времени (речь идет о часах) сосать кровь, чтобы бактерии попали в организм человека. А возбудитель клещевого энцефалита находится в слюнных железах, поэтому инфицирование происходит в течение первых минут после того, как клещ присосался.
Симптомы клещевого энцефалита
Для белорусской территории традиционным считается центральноевропейский вид клещевого энцефалита, который протекает в две волны. Сначала, в течение 3-5 дней, у человека появляются головная боль, температура, общее недомогание. На этом этапе пациенту, как правило, ставят диагноз "острая респираторная вирусная инфекция". Через некоторое время человек якобы выздоравливает. Однако примерно через 5-6 дней, а порой и через две недели после мнимого выздоровления начинается вторая волна - обязательно менингит с сильной головной болью и температурой. В этом состоянии пациент поступает в стационар.
По словам инфекциониста, пациенту следует обязательно сообщить врачу больницы о том, что некоторое время назад он снимал клеща с себя или животного. Важно рассказать и о том, что недавно немотивированно поднималась температура.
Пациенты не всегда знают о присосавшемся клеще
Нередко в стационар поступают больные с клещевым энцефалитом, которые и клеща-то не видели. Они уверяют, что клещ к ним не присасывался. Но это ошибочное утверждение. Укус комара, овода или пчелы сложно пропустить. А вот присасывание клеща не вызывает неприятных ощущений. В его слюне содержится обезболивающее вещество. Максимум - место укуса может зудеть.
"Снимая одежду, можно случайно сбросить клеща, даже его не заметив. Поэтому примерно 40% пациентов, которые проходят через наше отделение, уверены, что клещи к ним не присасывались", - отметил Виктор Щерба.
Тяжелые варианты клещевого энцефалита
В этом году медики столичной инфекционной больницы все чаще сталкиваются с более тяжелыми пациентами. Особенность заключается в одноволновом течении заболевания. Болезнь начинается остро, сразу же с сильной головной боли, помрачения сознания, боли в конечностях. У некоторых возникают параличи руки, ноги, то есть гемипарезы. Может повиснуть голова из-за атрофии мышц шеи. Это уже менингоэнцефалит - воспаление вещества головного мозга.
Ранее подобная симптоматика встречалась в основном на Дальнем Востоке, в Сибири. В последнее время этот вариант вируса клещевого энцефалита распространяется с востока на запад. Встречается даже в Западной Европе, в частности Великобритании. Причина распространения вируса - миграция птиц и животных.
Если прежде полиомиелитической формой клещевого энцефалита в Беларуси болели очень редко, примерно один человек за год, то за текущий сезон через городскую инфекционную больницу прошли уже пару десятков тяжелых пациентов. "Раньше пациенты с клещевым энцефалитом в реанимации были редкостью. А сейчас больные достаточно часто попадают сразу в реанимацию", - отметил врач.
К сожалению, восстановление идет очень медленно и лечение не всегда заканчивается полным выздоровлением, у некоторых остаются остаточные явления. "После стационара пациентов отправляем на реабилитацию, но она, к сожалению, не всегда дает положительные результаты. Заболевание очень серьезное", - заметил Виктор Щерба.
"Если раньше традиционный для нашей страны клещевой энцефалит, как правило, заканчивался выздоровлением без каких-то хронических, инвалидизирующих последствий, то дальневосточный и сибирский клещевой энцефалит протекает с параличами и человек зачастую на всю жизнь остается инвалидом", - отметил медик. Он добавил, что такие тяжелые последствия, к счастью, не у многих пациентов. Их частота - примерно 7% от всех случаев клещевого энцефалита.
Признаки лайм-боррелиоза
Клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций, но лайм-боррелиоз встречается чаще всего. Характерным признаком этого заболевания становится мигрирующая эритема - красное пятно на месте присасывания клеща, которое увеличивается в размерах. Возможно и несколько эритем. Обычно со временем они бесследно проходят. Однако заболевание чревато поражениями суставов, сердца, периферической и центральной нервной систем. Может возникать и менингит. Поэтому к болезни Лайма также нужно относиться серьезно.
Две таблетки доксициклина в течение первых 72 часов после присасывания клеща позволяют профилактировать заболевание. "Если вы находитесь на даче и клещ присосался в пятницу, не нужно ждать понедельника, чтобы сдать его на исследование и сходить к врачу. Нужно сразу снять клеща и выпить антибиотик", - порекомендовал инфекционист. По этой причине у каждого дачника должен быть под рукой доксициклин - он продается в аптеках без рецепта.
Между тем на вирус клещевого энцефалита этот антибиотик не действует. Клещевой энцефалит - это вирусная инфекция, перед которой доксициклин бессилен. В этом случае назначают противоклещевой иммуноглобулин, пояснил Виктор Щерба.
Сдавать клеща в лабораторию на исследование большого смысла нет, считает медик. Во-первых, пока членистоногое будут исследовать, пройдет время для профилактического лечения. Если клещ окажется зараженным, врач порекомендует выпить антибиотик, но по происшествии времени это нецелесообразно. Во-вторых, даже если клещ инфицирован боррелиями, человек не обязательно заболеет. В большинстве случаев иммунная система способна справиться самостоятельно.
Бессмысленно сдавать анализы и на антитела. Дело в том, что они вырабатываются у человека на каждую перенесенную инфекцию, и человек при этом может не заболевать. Если клинических проявлений нет, то и лечение не требуется.
Болеет вся семья - дело в молоке
Клещевым энцефалитом можно заболеть, принимая в пищу сырое козье молоко. Об этом знают многие, но не все соблюдают меры предосторожности. В итоге в стационар поступают всей семьей. Клещевой энцефалит не передается воздушно-капельным путем. Если одновременно заболевают несколько человек, стоит вспомнить, какое именно молоко пили в семье.
Также заразиться клещевым энцефалитом можно, снимая клеща голыми руками, например с собаки. Поэтому рекомендуется это делать в резиновых перчатках или с помощью пинцета.
Не капать маслом и чрезмерно не мазать зеленкой
Отдельно инфекционист рассказал о том, что не нужно делать после присасывания клеща. Не следует, например, капать на него маслом, пытаясь заставить вылезти из ранки. В этом случае, наоборот, можно спровоцировать более активные действия членистоногого, и в организм человека попадет еще больше боррелий или вирусов.
Достав клеща, место укуса достаточно помазать йодом один раз. Не нужно делать это каждый день. "Если каждый день наносить то зеленку, то йод, то какие-то мази, на коже появится реакция, истинную причину которой будет сложно выяснить. Вы не сможете понять, это боррелиозное пятно или просто аллергия", - заметил инфекционист.
Природные очаги
Каждый год в городскую инфекционную больницу поступают пациенты с клещевым энцефалитом, у которых дача расположена в Червенском, Узденском, Пуховичском, Дзержинском районах. Здесь распространены так называемые природные очаги, где клещевой энцефалит находится постоянно. Дачникам из этих районов следует как минимум выбирать подходящую одежду, постоянно проводить само- и взаимоосмотры, а лучше и вовсе подумать над вакцинацией против клещевого энцефалита, которая дает защиту на шесть лет. Такой же иммунитет вырабатывается, кстати, и после перенесенного заболевания.
Пациенты с лайм-боррелиозом поступают в стационар откуда угодно, в том числе из Минска. Процент инфицированных боррелиозом клещей намного больше, чем зараженных клещевым энцефалитом. Но и протекает это заболевание относительно легче. Вместе с тем профилактическое лечение в виде антибиотикотерапии следует проводить каждый раз, снимая присосавшегося клеща. Даже если это происходит несколько раз в течение одного сезона, подчеркнул Виктор Щерба.
Как защититься
Собираясь посетить лес, надевайте плотно прилегающую к телу одежду из неворсистой ткани, желательно светлых тонов (так будет легче заметить клеща). Рубашку заправьте в брюки, брюки в носки, наденьте сапоги, плотно застегните манжеты и ворот рубашки. Обязательно наденьте головной убор.
Помогут противоклещевые репелленты, которые наносятся на открытые участки тела и одежду согласно инструкции по применению. Также, находясь долгое время в лесу, проводите само- и взаимоосмотры одежды и открытых участков тела (шея, затылок, ушные раковины) через каждый час.
Клещ может переползти на человека и с шерсти домашних животных. Собак следует выгуливать на поводке на специальных площадках для выгула животных. Для защиты животного от нападения клещей необходимо применять ошейники, обработанные репеллентами, акарицидными каплями, которые втираются в холку животного, и пр.
Тщательно осматривайте предметы, принесенные из леса - с ними вы можете занести в дом клеща. На дачном участке своевременно убирайте мусор, вырубайте ненужные кустарники и выкашивайте траву. Проводите мероприятия по уничтожению грызунов, так как они являются прокормителями клещей. Не допускайте выпаса коз в лесной зоне, на неокультуренных пастбищах и ежедневно осматривайте животных на наличие клещей.
Светлана ВАСИЛЕВСКАЯ,
БЕЛТА.-0-
Сезон активности клещей и основные инфекции
По его словам, клещи активны примерно с апреля по октябрь - начало ноября. Некоторые считают, что эти членистоногие нападают исключительно в лесу, но это ошибочное мнение. Клещи могут нападать на полянах, где высокая трава и кустарники, и даже на дачных участках. Опасности заражения в первую очередь подвергаются не охотники, не рыболовы и не лесники, а именно дачники. Именно горожане, выезжающие на природу, чаще всего становятся пациентами инфекционной больницы после присасывания зараженных клещей.
Виктор Щерба обратил внимание, что боррелии у клеща находятся в кишечнике, и ему нужно достаточно много времени (речь идет о часах) сосать кровь, чтобы бактерии попали в организм человека. А возбудитель клещевого энцефалита находится в слюнных железах, поэтому инфицирование происходит в течение первых минут после того, как клещ присосался.
Симптомы клещевого энцефалита
Для белорусской территории традиционным считается центральноевропейский вид клещевого энцефалита, который протекает в две волны. Сначала, в течение 3-5 дней, у человека появляются головная боль, температура, общее недомогание. На этом этапе пациенту, как правило, ставят диагноз "острая респираторная вирусная инфекция". Через некоторое время человек якобы выздоравливает. Однако примерно через 5-6 дней, а порой и через две недели после мнимого выздоровления начинается вторая волна - обязательно менингит с сильной головной болью и температурой. В этом состоянии пациент поступает в стационар.
По словам инфекциониста, пациенту следует обязательно сообщить врачу больницы о том, что некоторое время назад он снимал клеща с себя или животного. Важно рассказать и о том, что недавно немотивированно поднималась температура.
Пациенты не всегда знают о присосавшемся клеще
Нередко в стационар поступают больные с клещевым энцефалитом, которые и клеща-то не видели. Они уверяют, что клещ к ним не присасывался. Но это ошибочное утверждение. Укус комара, овода или пчелы сложно пропустить. А вот присасывание клеща не вызывает неприятных ощущений. В его слюне содержится обезболивающее вещество. Максимум - место укуса может зудеть.
"Снимая одежду, можно случайно сбросить клеща, даже его не заметив. Поэтому примерно 40% пациентов, которые проходят через наше отделение, уверены, что клещи к ним не присасывались", - отметил Виктор Щерба.
Тяжелые варианты клещевого энцефалитаВ этом году медики столичной инфекционной больницы все чаще сталкиваются с более тяжелыми пациентами. Особенность заключается в одноволновом течении заболевания. Болезнь начинается остро, сразу же с сильной головной боли, помрачения сознания, боли в конечностях. У некоторых возникают параличи руки, ноги, то есть гемипарезы. Может повиснуть голова из-за атрофии мышц шеи. Это уже менингоэнцефалит - воспаление вещества головного мозга.
Ранее подобная симптоматика встречалась в основном на Дальнем Востоке, в Сибири. В последнее время этот вариант вируса клещевого энцефалита распространяется с востока на запад. Встречается даже в Западной Европе, в частности Великобритании. Причина распространения вируса - миграция птиц и животных.
Если прежде полиомиелитической формой клещевого энцефалита в Беларуси болели очень редко, примерно один человек за год, то за текущий сезон через городскую инфекционную больницу прошли уже пару десятков тяжелых пациентов. "Раньше пациенты с клещевым энцефалитом в реанимации были редкостью. А сейчас больные достаточно часто попадают сразу в реанимацию", - отметил врач.
К сожалению, восстановление идет очень медленно и лечение не всегда заканчивается полным выздоровлением, у некоторых остаются остаточные явления. "После стационара пациентов отправляем на реабилитацию, но она, к сожалению, не всегда дает положительные результаты. Заболевание очень серьезное", - заметил Виктор Щерба.
"Если раньше традиционный для нашей страны клещевой энцефалит, как правило, заканчивался выздоровлением без каких-то хронических, инвалидизирующих последствий, то дальневосточный и сибирский клещевой энцефалит протекает с параличами и человек зачастую на всю жизнь остается инвалидом", - отметил медик. Он добавил, что такие тяжелые последствия, к счастью, не у многих пациентов. Их частота - примерно 7% от всех случаев клещевого энцефалита.
Признаки лайм-боррелиоза
Клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций, но лайм-боррелиоз встречается чаще всего. Характерным признаком этого заболевания становится мигрирующая эритема - красное пятно на месте присасывания клеща, которое увеличивается в размерах. Возможно и несколько эритем. Обычно со временем они бесследно проходят. Однако заболевание чревато поражениями суставов, сердца, периферической и центральной нервной систем. Может возникать и менингит. Поэтому к болезни Лайма также нужно относиться серьезно.
Две таблетки доксициклина в течение первых 72 часов после присасывания клеща позволяют профилактировать заболевание. "Если вы находитесь на даче и клещ присосался в пятницу, не нужно ждать понедельника, чтобы сдать его на исследование и сходить к врачу. Нужно сразу снять клеща и выпить антибиотик", - порекомендовал инфекционист. По этой причине у каждого дачника должен быть под рукой доксициклин - он продается в аптеках без рецепта. Между тем на вирус клещевого энцефалита этот антибиотик не действует. Клещевой энцефалит - это вирусная инфекция, перед которой доксициклин бессилен. В этом случае назначают противоклещевой иммуноглобулин, пояснил Виктор Щерба.
Сдавать клеща в лабораторию на исследование большого смысла нет, считает медик. Во-первых, пока членистоногое будут исследовать, пройдет время для профилактического лечения. Если клещ окажется зараженным, врач порекомендует выпить антибиотик, но по происшествии времени это нецелесообразно. Во-вторых, даже если клещ инфицирован боррелиями, человек не обязательно заболеет. В большинстве случаев иммунная система способна справиться самостоятельно.
Бессмысленно сдавать анализы и на антитела. Дело в том, что они вырабатываются у человека на каждую перенесенную инфекцию, и человек при этом может не заболевать. Если клинических проявлений нет, то и лечение не требуется.
Болеет вся семья - дело в молоке
Клещевым энцефалитом можно заболеть, принимая в пищу сырое козье молоко. Об этом знают многие, но не все соблюдают меры предосторожности. В итоге в стационар поступают всей семьей. Клещевой энцефалит не передается воздушно-капельным путем. Если одновременно заболевают несколько человек, стоит вспомнить, какое именно молоко пили в семье.
Также заразиться клещевым энцефалитом можно, снимая клеща голыми руками, например с собаки. Поэтому рекомендуется это делать в резиновых перчатках или с помощью пинцета.
Не капать маслом и чрезмерно не мазать зеленкой
Отдельно инфекционист рассказал о том, что не нужно делать после присасывания клеща. Не следует, например, капать на него маслом, пытаясь заставить вылезти из ранки. В этом случае, наоборот, можно спровоцировать более активные действия членистоногого, и в организм человека попадет еще больше боррелий или вирусов.
Достав клеща, место укуса достаточно помазать йодом один раз. Не нужно делать это каждый день. "Если каждый день наносить то зеленку, то йод, то какие-то мази, на коже появится реакция, истинную причину которой будет сложно выяснить. Вы не сможете понять, это боррелиозное пятно или просто аллергия", - заметил инфекционист.
Природные очаги
Каждый год в городскую инфекционную больницу поступают пациенты с клещевым энцефалитом, у которых дача расположена в Червенском, Узденском, Пуховичском, Дзержинском районах. Здесь распространены так называемые природные очаги, где клещевой энцефалит находится постоянно. Дачникам из этих районов следует как минимум выбирать подходящую одежду, постоянно проводить само- и взаимоосмотры, а лучше и вовсе подумать над вакцинацией против клещевого энцефалита, которая дает защиту на шесть лет. Такой же иммунитет вырабатывается, кстати, и после перенесенного заболевания.
Пациенты с лайм-боррелиозом поступают в стационар откуда угодно, в том числе из Минска. Процент инфицированных боррелиозом клещей намного больше, чем зараженных клещевым энцефалитом. Но и протекает это заболевание относительно легче. Вместе с тем профилактическое лечение в виде антибиотикотерапии следует проводить каждый раз, снимая присосавшегося клеща. Даже если это происходит несколько раз в течение одного сезона, подчеркнул Виктор Щерба.
Как защититься
Собираясь посетить лес, надевайте плотно прилегающую к телу одежду из неворсистой ткани, желательно светлых тонов (так будет легче заметить клеща). Рубашку заправьте в брюки, брюки в носки, наденьте сапоги, плотно застегните манжеты и ворот рубашки. Обязательно наденьте головной убор.
Помогут противоклещевые репелленты, которые наносятся на открытые участки тела и одежду согласно инструкции по применению. Также, находясь долгое время в лесу, проводите само- и взаимоосмотры одежды и открытых участков тела (шея, затылок, ушные раковины) через каждый час.
Клещ может переползти на человека и с шерсти домашних животных. Собак следует выгуливать на поводке на специальных площадках для выгула животных. Для защиты животного от нападения клещей необходимо применять ошейники, обработанные репеллентами, акарицидными каплями, которые втираются в холку животного, и пр.
Тщательно осматривайте предметы, принесенные из леса - с ними вы можете занести в дом клеща. На дачном участке своевременно убирайте мусор, вырубайте ненужные кустарники и выкашивайте траву. Проводите мероприятия по уничтожению грызунов, так как они являются прокормителями клещей. Не допускайте выпаса коз в лесной зоне, на неокультуренных пастбищах и ежедневно осматривайте животных на наличие клещей.
Светлана ВАСИЛЕВСКАЯ,
БЕЛТА.-0-
- размещаются материалы рекламно-информационного характера.