В Беларуси начинается поэтапный переход на госфинансирование лечения ВИЧ-инфекции
Ежемесячно 100 белорусов узнают о своем диагнозе "ВИЧ-инфекция", ежегодно около 300 наших соотечественников умирают от болезней, связанных с вирусом иммунодефицита человека. На 1 ноября нынешнего года в Беларуси зарегистрировано 14 тыс. случаев ВИЧ-инфекции. Понятно, что реальная ситуация отличается от этой цифры (по оптимистичным оценкам, в республике насчитывается около 25 тыс. ВИЧ-позитивных). В Беларуси первый пациент с ВИЧ был выявлен в 1987 году, в мире эпидемия ВИЧ-инфекции ведет отсчет с июня 1981 года, когда ученые обнаружили первый случай иммунного сбоя в организме человека. За 30 лет эпидемия унесла более 30 млн. жизней. И, как ни печально, распространение ВИЧ-инфекции на планете прогрессирует. Ежедневно в мире заражаются ВИЧ более 7 тыс. человек, с ВИЧ живут 35 млн. мужчин, женщин, детей.
Беларусь по заболеваемости ВИЧ-инфекцией на постсоветском пространстве находится на шестом месте после Украины, России, Молдовы, Таджикистана, Казахстана. В последние годы распространение ВИЧ в нашей стране замедлилось (например, в соседних Украине и России по-прежнему продолжается рост). Заболеваемость ВИЧ в Беларуси стабилизировалась на уровне 12 на 100 тыс. населения - это один из невысоких показателей в Восточно-европейском регионе. Но должно ли это служить поводом для успокоения? Нет. Как, впрочем, и поводом для паники.
1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. В преддверии этого дня особенно громко раздаются призывы остановить эпидемию. Возможно ли это в условиях, когда в мире не существует специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции, когда не изобрели вакцину и чудо-лекарство? Вопрос кажется риторическим. Между тем рецепт простой (хотя, увы, трудно достижимый) - самосохранное поведение всех и каждого. Ведь ВИЧ/СПИД в подавляющем числе случаев зависит от образа жизни человека. И значит, шанс уберечь от вируса иммунодефицита себя и своих близких - не иллюзия и не утопия, если сменить рискованное поведение на безопасное.
В НАПРАВЛЕНИИ ЦЕЛИ "НОЛЬ"
Эпидемия ВИЧ в Беларуси должна быть остановлена к 2015 году - с таким заявлением совместно выступили Представительство ООН в Беларуси и Министерство здравоохранения.
Заместитель начальника отдела гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава Инна Карабан в беседе с корреспондентом БЕЛТА подчеркнула, что ноль случаев ВИЧ - цель, поставленная перед всем мировым сообществом. "Цель амбициозная, но предпосылки для ее достижения есть, - отметила Инна Карабан. - В Беларуси это в первую очередь активизация профилактики, больший охват тестированием на ВИЧ и антиретровирусной терапией (АРВТ)".
В мире только 110 стран определили свои приоритеты по профилактике ВИЧ-инфекции и борьбе с ее распространением. Беларусь находится в их числе. Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2011-2015 годы (это уже четвертая госпрограмма) утверждена в целях сдерживания распространения ВИЧ-инфекции, снижения уровня смертности от СПИДа, а также выполнения международных обязательств Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом и Целей развития тысячелетия, принятых Генеральной ассамблеей ООН.
Реализация мероприятий новой госпрограммы позволит предоставить АРВТ 95% ВИЧ-инфицированных пациентов, что будет способствовать повышению качества и увеличению продолжительности их жизни. ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их новорожденным предоставляются современные средства профилактики вертикальной передачи ВИЧ, что позволит снизить риск инфицирования детей до 2%. Программами профилактики будут охвачены наиболее уязвимые к заражению данной инфекцией группы населения: до 80% потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), до 45,7% мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), до 50% вовлеченных в секс-бизнес женщин, до 100% осужденных к лишению свободы. Что касается молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, то охват этой целевой аудитории профилактическими мероприятиями увеличится до 86%. Информационно-просветительской работой будут заниматься к 2015 году 75% учреждений государственной и частной форм собственности.
Объем финансирования пятилетней госпрограммы - почти Br175 млрд., в том числе из республиканского бюджета - свыше Br40,6 млрд., из средств Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФ) - почти Br121,3 млрд.
ФАКТОР ДВОЙНОГО ДЕЙСТВИЯ
Эксперты ООН оценивают универсальный доступ к лечению ВИЧ-инфекции как мощный фактор двойного действия, который одновременно спасает жизни и предотвращает новые случаи инфицирования. Антиретровирусные препараты способны снизить темп и остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции. В прошлом году более 8 млн. человек в мире получали АРВТ.
"В Беларуси все люди, живущие с ВИЧ, которые хотят лечиться и имеют показания к лечению, получают АРВТ, - заверила Инна Карабан. - На 1 октября текущего года таких было 4 тыс. 25 человек (из них 319 - в системе исполнения наказаний). Охват АРВ-терапией в настоящее время составляет 96%". По ее словам, остальные 4% - это люди, которые отказываются от лечения по различным причинам. Кстати, стоимость лечения в год на одного человека - около $800. Все препараты пока приобретаются за средства ГФ.
Председатель правления БОО "Позитивное движение" Анна Любинская отметила, что процесс лечения ВИЧ-инфекции с помощью АРВТ подразумевает не только назначение и прием самого препарата. Для того чтобы ВИЧ-положительный пациент психологически адаптировался к приему лекарств, четко соблюдал график приема, знал, как облегчить свое состояние при возникновении побочных эффектов, он должен иметь возможность получить консультацию не только специалистов, но и людей, которые имеют непосредственный опыт жизни с ВИЧ, консультантов по вопросам приверженности, а также мог обсудить свои проблемы в группе взаимопомощи. Как правило, эта деятельность осуществляется общественными организациями. "К счастью, в нашей стране нет "противопоказаний" для выдачи АРВ-препаратов тем или иным группам населения, которые рассматриваются обществом как неблагонадежные, криминализированные, - подчеркнула эксперт. - Однако для того чтобы, например, человек, употребляющий наркотики, имел возможность знать свой ВИЧ-статус, да и просто дошел до кабинета врача-инфекциониста, ему нужна помощь. Не секрет, что многие до последнего стараются избежать похода в поликлинику, тем более люди, которые каждый день сталкиваются с осуждением, пренебрежением и вынуждены скрывать свое наркопотребление из-за угрозы криминального преследования".
По ее словам, согласно оценке национальных расходов в связи со СПИДом по международной методике NASA (National AIDS Spending Assessment), в 2011 году на финансирование национальных ответных мер в связи с ВИЧ было затрачено Br117 млрд. 917 млн. ($21 млн.), практически поровну распределились доли государственного и международного финансирования. При этом все профилактические программы среди наиболее уязвимых в контексте эпидемии ВИЧ групп населения (потребители наркотиков, женщины секс-бизнеса, мужчины, имеющие секс с мужчинами) не финансируются государством и осуществляются в основном из средств международных доноров. "Если не будут созданы механизмы выделения денег из местных бюджетов на эту работу некоммерческих организаций, если государство не возьмет на себя обязательство по финансированию профилактических программ среди групп населения, наиболее подверженных риску передачи ВИЧ-инфекции, то за один год можно потерять все результаты десятилетнего труда и получить высокий процент распространенности ВИЧ среди ПИН", - считает Анна Любинская.
Инна Карабан называет эти опасения безосновательными. В качестве аргумента она приводит тот факт, что с 2012 года в Беларуси начался поэтапный переход на госфинансирование лечения ВИЧ. Минздрав за средства республиканского бюджета (около $500 тыс.) закупил лекарственные препараты для проведения АРВ-терапии. До конца текущего года они поступят в страну. И с каждым годом вклад государства будет возрастать - поставлена задача в 2015 году выйти на 40% объема финансирования АРВ-лечения за бюджетные деньги.
"ГФ, скорее всего, после 2015 года закроет финансирование АРВ-терапии для Беларуси, поскольку наша республика не относится к группе стран с низким уровнем доходов, - пояснила представитель Минздрава. - Несомненно, в следующую госпрограмму будет заложен такой объем финансирования, который необходим для обеспечения лечения всех ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в АРВТ. Это однозначно, другая политика неприемлема".
По словам координатора Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) Элеоноры Гвоздевой, увеличение доли госфинансирования - это стратегическая цель. По ее мнению, трудно рассчитывать на устойчивые достижения в деле профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией, если полагаться только лишь на средства доноров.
Кстати, расходы на обеспечение безопасности донорской крови, безопасных медицинских инъекций (одноразовые наборы в поликлиниках и больницах, стоматологических кабинетах), универсальных мер предосторожности, содержание больниц, где проходят лечение и ЛЖВ, оплата труда врачей и медперсонала - это те ежедневные государственные расходы в ответ на эпидемию ВИЧ, которые не учитываются в общем финансировании госпрограммы. А ведь эти затраты существенные.
СТОП-ТРАНСМИССИЯ
В Беларуси удельный вес женщин в структуре ВИЧ-инфицированных составляет 39,7%, за 10 месяцев среди вновь выявленных случаев этот показатель равнялся 46,6%. С 1987 года от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2 тыс. 185 детей, в том числе за январь-октябрь текущего года - 182. Диагноз "ВИЧ-инфекция" подтвержден 210 детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей (за 10 месяцев нынешнего года - 12), из них 10 - умерли. Всего в республике среди детей в возрастной группе до 14 лет зарегистрировано 225 случаев ВИЧ-инфекции.
В Беларуси уровень трансмиссии ВИЧ от матери к ребенку снизился с 20% в 1996 году до 3% в 2011 году. Чтобы снизить этот показатель до 2%, как это предусмотрено госпрограммой профилактики ВИЧ-инфекции на 2011-2015 годы, предпринимается многое, в том числе внедрены новые клинические протоколы. Но, по мнению специалистов, главное - более эффективно работать с теми, кто не обращается за медицинской помощью (есть беременные с ВИЧ, которые не становятся на учет, а приходят только рожать - их дети и попадают, как правило, в эти драматические ВИЧ-проценты).
Заведующая отделом профилактики ВИЧ/СПИДа Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Елена Фисенко утверждает, что в Беларуси сделано все для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка. Но для этого будущая мать должна знать о своем ВИЧ-статусе и вовремя принять рекомендованные медиками меры для профилактики внутриутробного инфицирования плода. Ведь без лечения риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 20-40%, а между тем современная медицина располагает эффективными мерами профилактики, позволяющими значительно снизить этот риск. Следует подчеркнуть, что антиретровирусная терапия проводится бесплатно и женщине, и ребенку. Разработана система предупреждения передачи ВИЧ во время беременности, при родах, вскармливании ребенка до одного года (бесплатно выделяется детское питание).
Кстати, периодически всплывает идея введения обязательного тестирования на ВИЧ беременных женщин (в настоящее время оно добровольное). Идея эта имеет как сторонников, так и противников. Первые считают это фактором сохранения здоровья матери и ребенка, вторые аргументируют свою позицию тем, что такая мера приведет к дискриминации и стигматизации людей, живущих с ВИЧ. Чаша весов склоняется в их сторону.
Вопросам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку уделяется большое внимание в рамках сотрудничества ООН и правительства Беларуси. Проводится совместная работа ЮНИСЕФ, ПРООН, ГФ по вопросам совершенствования системы дотестового консультирования на ВИЧ семейных пар и беременных женщин. В каждом регионе подготовлена команда преподавателей, которая проводит тренинги на рабочих местах для врачей и среднего медперсонала. В Минской городской детской инфекционной клинической больнице открылся кабинет консультирования по проблеме ВИЧ.
Ожидается, что с 2013 года в Беларуси у дискордантных пар (один из супругов ВИЧ-позитивный) появится возможность зачать здорового ребенка без риска заражения матери ВИЧ-инфекцией. По проекту международной технической помощи "Обеспечение всеобщего доступа ключевых пострадавших групп населения Беларуси к услугам по профилактике, лечению и поддержке в связи с ВИЧ" в прошлом году закуплен комплект "Эмбриологическая лаборатория", предназначенный для очистки спермы инфицированных мужчин от ВИЧ. Он установлен в РНПЦ "Мать и дитя", идет ремонт помещений, закупка расходных материалов и реагентов. Правда, нормативная база проведения ЭКО очищенной спермой пока еще не разработана. Предполагается, что сама процедура ЭКО будет платной.
Кстати, в Беларуси (в отличие от многих стран) установлен отдельный вид государственного пособия для ВИЧ-инфицированных детей, его получают более 200 семей. Как пояснила начальник управления народонаселения, гендерной и семейной политики Министерства труда и социальной защиты Вера Лабкович, пособие было введено с целью усиления социальной поддержки семей, в которых воспитываются дети с ВИЧ. "Как правило, семьи, воспитывающие таких детей, не говорят в открытую о своих проблемах. А ведь это заболевание требует значительных затрат на поддержание иммунитета детей", - сказала представитель министерства.
СТИГМА - И СНАРУЖИ, И ВНУТРИ?
Верховный комиссар ООН по правам человека Нэйви Пиллэй заявила, что коллективный ответ мирового сообщества на появление ВИЧ три десятилетия тому назад можно охарактеризовать одним словом - постыдный: "В худших случаях люди, жившие с ВИЧ, оказывались необъяснимым образом прикованными к постели, подвергались задержаниям, их выгоняли из медицинских учреждений, объявляли уголовными преступниками и депортировали. В лучших случаях они просто теряли свою работу, их исключали из школ и лишали доступа к базовым услугам. Мы реагировали на вирус, унижая, стигматизируя и наказывая инфицированных".
Эхо тех "постыдных" ответов на проблему ВИЧ звучит и сейчас. Так, в ряде стран действует законодательство, криминализующее наиболее подверженные риску заражения ВИЧ группы, включая мужчин, практикующих секс с мужчинами, работников секс-бизнеса и потребителей инъекционных наркотиков. Такие нормативные акты загоняют людей в подполье, где они не имеют доступа к программам по профилактике и лечению. Более чем в 60 странах мира уголовной ответственности подлежат ВИЧ-инфицированные, которые подвергают других риску заражения. Эти законы и практики вызывают нежелание людей проходить тестирование на ВИЧ и раскрывать свой ВИЧ-статус. В 78 странах криминализованы однополые сексуальные отношения (например, в Иране и Йемене половой акт между мужчинами карается смертной казнью, на Ямайке и в Малайзии однополые отношения наказываются длительным лишением свободы).
Только три из десяти стран мира имеют законодательство, нацеленное на защиту от стигмы и дискриминации ЛЖВ. Беларусь входит в эту тройку. Несмотря на то, что в нашей республике нет отдельного нормативного правового акта против стигматизации и дискриминации в отношении ЛЖВ и затронутых ВИЧ, в целом в законодательстве сформированы положения, не допускающие дискриминации по полу, возрасту, типу заболевания и т.д.
Что касается непосредственно ВИЧ, то в Беларуси существуют ограничения при поступлении на контрактную службу, учебу в учебных заведениях Минобороны и МВД, определяемые их ведомственными документами. ВИЧ-положительный человек не может быть донором крови, половых клеток, органов и тканей. Исследования на ВИЧ-инфекцию и гепатит С проводятся для медработников, имеющих по роду своей деятельности контакт с кровью и выполняющим инвазивные вмешательства, сопровождающиеся нарушением тканей, - они осуществляются при предварительном медосмотре при приеме на работу (далее - один раз в год). В случае выявления ВИЧ врачи-хирурги в соответствии с законодательством о труде подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ.
Таким образом, законодательство не содержит фронтальных препонов для трудоустройства ВИЧ-инфицированных людей. Но при этом, как показывают результаты социсследований, 67,3% белорусских работодателей не наняли бы на работу ВИЧ-положительного сотрудника. Это уже не законодательные преграды, а человеческий фактор.
Этот пресловутый фактор влияет и на взаимоотношения медиков и пациентов с ВИЧ. Люди, живущие с ВИЧ, отмечают недостаточное взаимопонимание между медицинским персоналом и ВИЧ-положительными пациентами. "Конфликты между медиками и пациентами случаются, безусловно. Примеров можно привести немало - но это относится не только к ВИЧ-положительным людям. Согласна, не всегда медработники адекватно реагируют, сказывается и синдром профессионального выгорания, - сказала Инна Карабан. - Но иногда и люди с ВИЧ воспринимают свою болезнь как нечто исключительное и требуют к себе особого отношения. На мой взгляд, нельзя ставить одно заболевание выше другого и отношение к любому пациенту с любым заболеванием должно находиться в одной плоскости".
По словам специалиста, если ощущения человека, которому ставят диагноз "ВИЧ" или, например, подтверждают онкозаболевание, кардинально отличаются (первый чувствует себя социально отверженным), то корни такого отношения уходят в ХХ век, когда реакция на вирус была столь же болезненной и порой столь же смертоносной, как и сам вирус. Переломить эту стигму призвана в том числе Информационная стратегия по ВИЧ/СПИДу, разработанная в Беларуси. Она нацелена на формирование объективного отношения к ВИЧ - и у общества в целом, и у его отдельных представителей.
Председатель правления БОО "Позитивное движение" Анна Любинская отметила: "Я восемь лет работаю в организации и могу сказать, что за это время отношение к ВИЧ-положительным изменилось. На наш телефон доверия все реже поступают звонки от людей, которые в связи со своим ВИЧ-статусом столкнулись с крайне негативным отношением близких людей или специалистов. Сложнее всего приходится тем, кто сталкивается с осуждающим и пренебрежительным отношением к себе не только в связи с ВИЧ, а еще и по причине своего образа жизни. Да, за время моей работы отношение к ВИЧ-инфекции как заболеванию стало более или менее адекватным - его уже так часто не рассматривают как "логичный результат порока". Но ситуация в отношении того, чтобы признать наркоманию тяжелым хроническим заболеванием и соответственно относиться к людям, ей страдающим, пока все только ухудшается. А это значит, что люди, которые больше других нуждаются в профилактических услугах, уходе и лечении в связи с ВИЧ, вынуждены все больше уходить в тень и в итоге имеют все меньше доступа к помощи".
Кстати, согласно страновым отчетам за 2012 год и оценкам ЮНЭЙДС, в Беларуси более 15% потребителей инъекционных наркотиков живут с ВИЧ (для сравнения: в Таджикистане - также более 15%, в Украине - более 20%, в Эстонии - более 50%).
Почти три года работает по программе оказания паллиативной помощи больным ВИЧ/СПИДом медицинская сестра милосердия Белорусского общества Красного Креста Алла Степановна (свою фамилию не называет по понятным причинам). Она отметила крайнюю закрытость своих пациентов - многие из них до последнего скрывают диагноз даже от близких родственников, а некоторые вообще отказываются его признавать.
Кстати, в 2009 году в Беларуси при содействии ЮНЭЙДС было проведено исследование среди ВИЧ-инфицированных по поводу стигматизации и дискриминации. Как показали результаты опроса ВИЧ-положительных людей, наибольшая стигма - внутренняя, это связано с ощущениями человека, который узнает о своем ВИЧ-статусе.
Вместе с тем, по оценке специалистов, уровень стигмы - и внутренней, и внешней - постепенно снижается. Это обусловлено тем, что на смену запуганного "чумой ХХ века" поколения пришло новое, представители которого меньше подвержены стереотипам. Но путь снижения стигмы - долгий и тернистый, общественному сознанию по нему предстоит сделать еще немало шагов.
В целом же, чтобы обеспечить нулевой уровень инфицирования ВИЧ, нулевой уровень дискриминации и нулевой уровень смертности, связанной со СПИДом, нужны общие усилия - человека, медицины, государства, общественных организаций. Ведь в лозунге "Вместе мы победим СПИД" главенствует не "если", а "когда".
