Прямая линия газеты "7 дней" "Современные методы лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата"

В последние годы число выполняемых для иностранных пациентов операций стабильно. В первую очередь это связано с очень высокой конкуренцией между странами, клиниками.

Наибольшую долю услуг иностранным гражданам составляют операции по эндопротезированию суставов, микрохирургия суставов и операции на позвоночнике.

В 2016 году в РНПЦ прооперировано 215 иностранцев, в том числе выполнено около 100 операций на суставах с использованием методов эндоскопической хирургии, около 50 операций на позвоночнике, более 20 операций по эндопротезированию. Всего плановых услуг (операций, обследований, консультаций) оказано 838.

Планируем продвигать методы лечения, связанные с применением клеточных технологий (стволовые клетки и т.д.).

Еще одно направление, которое хорошо развивается, - обучение иностранных специалистов в аспирантуре и ординатуре. Следует отметить большой интерес со стороны иностранных специалистов. Если в 2014 году у нас обучалось 5 иностранцев, то в 2016 году - уже 16 человек. То есть за три года число возросло более чем в три раза.

Позвоночник действительно играет значимую роль во многих болезнях. Неправильная осанка приводит к нарушениям функции органов грудной клетки, брюшной полости, ограничению дыхания и другим изменениям. Кроме того, в течение жизни под нагрузкой происходят изменения и в самом позвоночнике - появляются разрастания по краям тел позвонков, что в свою очередь может оказывать влияние на соседние органы, сосуды, вегетативную нервную систему. Нарушение функции корешков спинного мозга в том или ином отделе больного позвоночника может приводить, например, к болям в руке или ноге и даже к боли в сердце. В таких ситуациях в первую очередь врачи обследуют пациента на наличие острой патологии, угрожающей здоровью и жизни (например, инфаркта миокарда). Если такая патология не подтверждается, причину ищут в позвоночнике.

С точки зрения травматизма тюбинг (катание на надувных санках-ватрушках) - самый опасный из видов зимних развлечений. Это неконтролируемая езда. Такое катание, особенно на неровной горке, может привести к тяжелейшим травмам.

У всех на слуху случай в Подмосковье, который произошел буквально несколько дней назад: ребенок умер от травм, полученных при катании на "ватрушке". Несмотря на то что рядом был анестезиолог, который оказал ему самую правильную первую медицинскую помощь.

Еще примеры: несколько лет назад в Раубичах, катаясь на ватрушке, взрослый мужчина сломал бедро. Буквально позавчера получил перелом позвоночника при катании на "ватрушке" молодой человек. Повреждения оказались настолько серьезными, что, когда его привезли к нам в больницу, речь шла о том, поможет ли ему операция.

Более того, поскольку на этом снаряде практически невозможно контролировать скорость и направление движения, опасности подвергаются и те, кто находится на пути спуска. Столкновение чревато переломами голени и других отделов скелета.

Все дело в согревающем эффекте таких вещей - неважно, из какой шерсти они сделаны. Три года назад я был в Кыргызстане, купил верблюжьи тапочки, и с тех пор это моя любимая домашняя обувь. Это действительно приносит облегчение при некоторых заболеваниях. Если вам становится легче, когда вы греете сустав, пораженный остеоартрозом, то шерстяные одеяла или тапочки сослужат вам хорошую службу. Но все эти эффекты сугубо индивидуальны, и нельзя сказать, что всем, кто страдает теми или иными заболеваниями суставов, это подойдет. Противопоказанием являются воспалительные, инфекционные заболевания, когда согревание может усугубить состояние.

Как и прежде, болезни костно-мышечной системы занимают третье место среди причин утраты трудоспособности - 8,6%. На первом месте болезни органов кровообращения (22,2%), на втором - болезни органов дыхания (16,5%). При этом 42,7% в структуре заболеваний костно-мышечной системы занимает патология позвоночника, 25,5% - артрозы крупных суставов (коленного, тазобедренного).

Эти тенденции в первую очередь связаны с увеличением продолжительности жизни. Ведь большинство патологий позвоночника и суставов связано с возрастом. Полагаю, что в перспективе болезни костно-мышечной системы могут выйти на первое место в структуре общей заболеваемости.

Мы применяем все современные технологии в травматологии. Основное направление развития - снижение травматичности самих операций. То, что еще лет 10 назад мы делали из большого хирургического доступа (например, перелом бедра), требовало разреза 20-30 см, сейчас делаем из одного 5-сантиметрового разреза и 3-4 проколов кожи по 1 см каждый. Соответственно, перелом быстрее срастается, человек быстрее выздоравливает. Если раньше после перелома бедра человек около 6 месяцев пользовался костылями, то сейчас, в зависимости от примененного метода фиксации, это время сократилось в десятки раз. При этом мы практически отказались от гипсовой иммобилизации.

Малоинвазивные методики существенно уменьшают величину хирургической травмы и облегчают процесс сращения места перелома. Для этого разрабатываются специальные конструкции, закупаются специальные инструменты. Параллельно ведем работу, чтобы постепенно уходить от импорта.

Мы разработали нужные конструкции, которые не уступают зарубежным образцам, и даже более удобны, позволяют делать операции с меньшим применением рентгена. На сегодняшний день в стенах нашей лаборатории разработаны фиксаторы фактически для всех видов переломов нижних конечностей, начиная от шейки бедра и заканчивая голеностопным суставом. Эта работа длилась 10-15 лет, сейчас мы имеем вполне осязаемый результат.

В настоящее время основной вопрос, который мы хотим решить, - это лечение пациентов пожилого возраста, старше 70-75 лет. Как я уже говорил, с увеличением продолжительности жизни все больше пациентов с переломами шейки бедра, переломами вертельной кости бедра. Наша задача - научиться оказывать помощь этим людям максимально эффективно и быстро, потому что только ранняя и быстрая операция позволяет быстро поставить человека на ноги и предотвратить развитие многочисленных осложнений, от которых пожилые люди с такими травмами умирают, - тромбоэмболии, пролежни, воспаления легких и т.д.

Из 100 таких пациентов, которые не прооперированы, 75 умирают в течение года. В то же время 75 из 100 оперированных пациентов живут более года. К тому же неоперированные пациенты пожилого возраста с такими травмами требуют сложного ухода, а это огромная нагрузка на семью, которая практически выключена из общественной жизни.

Что касается технической части, то у нас разрабатываются и имеются в наличии специальные металлоконструкции для таких операций.

Однако решение этого вопроса требует не только усилий травматологов, но и привлечения терапевтов, анестезиологов, неврологов, гериатрической службы. А значит нужно менять подходы, мышление врачей. Нам приходится многих убеждать, чтобы они пересматривали свое отношение к таким пациентам.

Если раньше в ходу был принцип "пациент слишком болен, чтобы его оперировать", то сейчас мы приходим к тому, чтобы постулатом стало утверждение "пациент слишком болен, чтобы его не оперировать".

На мой взгляд, самое значимое наше достижение состоит в том, что за последние годы мы ни одного пациента не отправили на лечение за рубеж, так как все современные методы лечения освоены и успешно применяются в Беларуси - не только в нашей клинике, но и в областных центрах.

Основные технологии направлены на улучшение результатов лечения пациентов с заболеваниями хряща крупных суставов.

В настоящее время в практику активно внедряются клеточные технологии.

В частности, разработана, успешно прошла клинические испытания и сейчас внедряется технология лечения повреждений и заболеваний хряща коленного сустава с применением мезенхимальных стволовых клеток пациентов. Однако нужно отметить, что эта технология требует подбора пациентов, так как имеет ограниченные показания в зависимости от возраста пациента, характера и стадии заболевания, размеров дефекта и общего состояния здоровья. Поэтому на поток ее не поставишь, и это мировая практика.

Костно-суставная система восстанавливается очень долго, и результаты можно будет увидеть только через 5-10 лет. Главная задача –затормозить деструкцию сустава и отдалить эндопротезирование на 3-5 лет.

В нашем центре лечение повреждений и заболеваний хряща коленного сустава с применением мезенхимальных стволовых клеток пациентов применяется больше года. Процедуру прошли уже десятки пациентов. В настоящее время эта методика внедряется в областных центрах.

В настоящее время разрабатывается методика применения аллогенных стволовых клеток, то есть взятых от другого человека, для лечения остеоартрозов. Показания для применения этой технологии будут уже несколько шире.

Третье направление – лечение с помощью мезенхимальных стволовых клеток костной патологии, в частности такого заболевания, как аваскулярный некроз головки бедра.

Эти методы сейчас разрабатываются, проводится экспериментальный этап, и мы надеемся, что они помогут отдалить время эндопротезирования, особенно у молодых трудоспособных пациентов.

В 2016 году в Беларуси было выполнено более 7 тыс. операций по эндопротезированию суставов, в том числе 5 643 - по эндопротезированию тазобедренного сустава и 1470 – коленного. Из них в РНПЦ травматологии и ортопедии выполнено 640 эндопротезирований тазобедренного сустава и 227 - коленного. Эти цифры практически стабильны последние годы.

К 2020 году будет выполняться до 8 тыс. операций по эндопротезированию суставов, что в полной мере обеспечит потребность населения республики в таком виде медицинской помощи. Соответственно, несколько сократится и лист ожидания – он будет составлять от полугода до года. Это на уровне европейских показателей. Ведь такая сложная операция требует достаточно длительной подготовки пациента: пролечить хронические инфекции, вплоть до кариеса зубов, подготовить мышечную систему, решить другие вопросы. На это нужно несколько месяцев.

Уже сейчас в ряде областей время ожидания операции составляет около года. В РНПЦ - несколько дольше. Но это связано с тем, что много желающих, особенно со сложными патологиями, оперироваться именно в нашем центре.

Потребности в эндопротезах тазобедренных суставов полностью обеспечиваются отечественным производством. Операции для белорусских пациентов бесплатны. Если пациент хочет поставить импортный протез, он оплачивает только сам протез, а операция и лечение выполняются бесплатно.

Протезы коленных суставов в Беларуси пока не производятся. Ведутся разработки. Поэтому протезы коленного сустава импортные, закупаются у ведущих мировых производителей – американских, немецких, английских, швейцарских и др.

На сегодня патология позвоночника составляет 3% от всех патологий опорно-двигательного аппарата у детей. Это сколиозы, различные врожденные аномалии, кифозы и т.д.

В течение 10 лет есть небольшой рост этих заболеваний, в первую очередь за счет улучшения диагностики, а не за счет увеличения количества патологий. Благодаря своевременной диагностике и лечению количество тяжелых сколиозов (III-IV степени) за последние 10 лет уменьшилось в 2-2,5 раза.

То есть статистические данные не подтверждают бытующее мнение о том, что из-за компьютеров, малоподвижного образа жизни растет число сколиозов у детей.

Остеоартроз суставов кистей довольно распространенное заболевание. Для того чтобы корректно подобрать терапию, нужно пройти полное обследование у специалиста-ревматолога. Он назначит перечень лабораторных анализов, при необходимости - рентгенографию, что позволит в дальнейшем определить стадию заболевания и назначить соответствующую терапию. В вашем случае будут эффективны как различные препараты, так и физиотерапия. Однако не исключено, что это заболевание является вторичным проявлением системной проблемы, о которой мы пока ничего не знаем. В первую очередь следует обратиться к специалисту: к ревматологу или терапевту, либо к хирургу.

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, этого обследования недостаточно. Рекомендуем обратиться к неврологу. Если он определит необходимость хирургического вмешательства, то направит к нейрохирургу, который поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Ваша проблема очень актуальна в особенности среди женщин. Правильный метод лечения определяется при осмотре доктором и при рентгенографии, в зависимости от стадии деформации стопы и стадии плоскостопия. При начальных стадиях заболевания эффективны будут консервативные методы лечения: физиотерапия, ношение стелек, массаж и т. д. При 2-й степени и более, с наличием отклонения первого пальца, молоткообразной деформации 2-5 пальцев, натоптышей и других изменений переднего отдела свода стопы, наиболее эффективным методом лечения будет хирургическая коррекция.

В большинстве случаев операция проводится под спинальной анестезией, в период действия которой выключается чувствительность нижних конечностей, но человек находится в полном сознании. Восстановление длится, в зависимости от объема выполненного вмешательства, от месяца до трех. Операция по коррекции деформаций стопы, как и другие операции, для граждан Беларуси выполняются бесплатно.

Что касается профилактических мер, то необходимо помнить, в особенности женщинам, что постоянное ношение обуви на высоких каблуках способствует деформации стопы.