Как сохранить здоровье позвоночника и суставов

Данные заболевания наблюдаются у жителей всех стран: 30% всего населения в возрасте 50-60 лет имеют те или иные проявления остеоартроза. В возрасте более70 лет у каждого второго пациента есть проблемы с суставами. Сегодня количество этих заболеваний увеличивается.

Почему эти заболевания "помолодели"? Здесь нужно разобраться в причинах. Среди причин можно выделить внутренние и внешние факторы. Внутренние - это в первую очередь врожденное изменение суставов, позвоночника. Например, дисплазия, недоразвитие сегментов конечностей, дополнительными причинами могут быть такие сопутствующие заболевания, как избыточный вес, сахарный диабет, нарушения эндокринной системы. Среди внешних факторов - травмы суставов и конечностей, а также избыточная нагрузка на суставы. Тенденция к увеличению травм и, соответственно, последующих заболеваний суставов у лиц молодого возраста отмечается в том числе в связи с увеличением числа ДТП.

Можно ли этих заболеваний избежать? Корректный ответ вряд ли можно получить. Заболеваний очень много, и каждое из них подразумевает свою профилактику и лечение. Если причиной болезни является врожденная патология, здесь уместны будут профилактические меры в период развития ребенка еще до его рождения. Важна своевременная диагностика и выявление каких-то врожденных изменений и заболеваний скелета. Что касается других причин, помогут своевременная диагностика и лечение проблем того же сахарного диабета.

 Питание и образ жизни имеют прямое влияние на развитие и функцию суставов конечностей и позвоночника. Если обратить внимание на пациентов, которые лечатся в наших отделениях, у большей части из них - избыточная масса тела. В связи с этим отмечу, что рациональное и адекватное питание с правильным подбором количества белков, углеводов, ограничением жирной пищи может в какой-то мере быть профилактикой. Как правило, пациенты с заболеваниями суставов ведут малоактивный образ жизни. Лечебная физкультура, сбалансированное питание с использованием фруктов, овощей и витаминов служит не только профилактикой, но и одним из моментов лечения этих заболеваний.

Андрей Мазуренко: Гиподинамия может усугублять проблемы с суставами. Дело в том, что поддерживать функции суставов, в том числе позвоночника, помогают расположенные вокруг мышцы. Механизм не статичный, мы хорошо знаем по космонавтам, как тяжело человеку из неподвижности вернуться к привычной жизни.  

Сейчас поднимаются проблемы остеопороза, которые особенно актуальны  для женщин 50 лет и старше. Остеопороз приводит к деформации позвонков, суставов, к болевым проявлениям. Для этого контингента людей даже самым сбалансированным питанием, учитывая все рекомендации, получить необходимую суточную дозу кальция и витамина Д3 невозможно, особенно в зимнее время. В Беларуси мало солнечных дней в году, в рационе очень мало молочных продуктов. В какой-то степени требуется коррекция витаминами и питанием, особенно у контингента риска - повторюсь, женщин старше 50 лет.

Для начала давайте разграничим физкультуру и спорт. Если родители ребенка планируют какую-то спортивную карьеру, а при этом ему выставлен диагноз "идиопатический сколиоз" или "диспластический сколиоз", со спортом это несовместимо. Это однозначно. Вместе с тем ребенок может заниматься лечебной физкультурой, какими-то отдельными видами физкультуры, например плаванием, гимнастикой.

У нас в стране есть специальные интернаты, в которых занимаются дети с деформациями позвоночника. Конечно, без занятий физкультуры там не обходится, и в первую очередь это физкультура. Однако повторюсь, со спортом это не совместимо. В том числе если речь идет о сколиозе первой степени. Возьмем детей, скажем, в возрасте до 15-16 лет, у которых возможно прогрессирование. Дело в том, что сколиоз четвертой степени всегда начинается с первой, поэтому, если есть тенденция прогрессирования заболевания, однозначный ответ - нет. Если это уже ближе к 18 годам, и мы видим деформацию до 10 градусов, то этот вопрос решается в индивидуальном порядке с врачом-ортопедом. То есть если деформация выявлена уже к моменту окончательного роста скелета, то некоторые варианты занятия спортом еще возможны, но это, конечно, не спорт высших достижений.

В целом, вопрос, конечно, решается в индивидуальном порядке. Ведь если в 14 лет у кого-то рост скелета может быть уже завершен, у кого-то он еще продолжается. Поэтому, естественно, занятия со штангой, особенно такие, как подъем штанги стоя, приседания со штангой, в случаях, когда рост скелета не завершен, нежелательны.

В первую очередь, мы оказываем круглосуточную медпомощь пациентам с травмами  всех сегментов конечностей и позвоночника. Ежесуточно к нам обращаются около 50 пациентов. Эта помощь оказывается круглые сутки, при необходимости выполняется экстренное оперативное вмешательство на всех сегментах конечностей. В дневное время в центр  обращаются пациенты для консультаций по поводу различной ортопедо-травматологической помощи суставов и позвоночника. В целом несколько сотен пациентов ежедневно консультируются у различных специалистов в нашем центре. Во время консультаций им рекомендуются дополнительные обследования, при необходимости лечение. В тяжелых случаях советуем оперативное лечение.

Андрей Мазуренко: В нашем центре есть 2 ортопедо-травматологических отделения, в которых осуществляется консервативное и оперативное лечение разнообразной суставной патологии. Это и плечевой, и тазобедренный, и коленный, и голеностопный суставы, на которых выполняется очень много операций. В отделении острой травмы оказывается помощь при переломах. Ежедневно здесь проходят операции по лечению именно травматических повреждений суставов и конечностей. В детском ортопедо-травматологическом отделении выполняются операции при заболеваниях суставов и сегментов конечностей до 18 лет. В двух нейрохирургических отделениях выполняются консервативное и оперативное лечение при заболеваниях и травмах позвоночника.

В целом бег по рекомендациям по ведению здорового образа жизни, конечно, номер один в спорте. Для взрослых людей, однозначно, бег - это хорошо. Другое дело, что если у конкретного человека есть какая-то патология - может быть, дисплазия тазобедренного сустава, и человек об этом не знал, или была какая-то патология поясничного отдела, о которой человек тоже не знал, а на определенном этапе все это дает о себе знать. Занимается человек оздоровительным бегом или не занимается, все это каким-то образом может проявляться. Другое дело, если уже возникли боли, в результате обследования выявили, например, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, тогда необходимо скорректировать нагрузку и характер занятий лечебной физкультурой. Может быть, уменьшить объем беговой нагрузки и увеличить объем нагрузки плавательной или в тренажерном зале. А что касается бега - однозначно положительная оценка.

Бегать, конечно, нужно в специальной обуви. В целом, конечно, преимущества бега перевешивают какие-то отдельные минусы. Дело в том, что при болевых появлениях, в том числе и артрозах позвоночника, любой вид физической нагрузки улучшает ситуацию в целом - повышает болевой порог, улучшает самочувствие. Бег - наиболее рациональный, пропорциональный и доступный вид физкультуры, который дает достаточный объем физической активности. С бегом сложно сравниться какому-то другому виду спорта.

В последние 10 лет увеличилось количество внутрисуставной патологии со стороны коленного и тазобедренного сустава. Такая тенденция в последние годы наблюдается во всех странах. У молодежи увеличивается количество спортивных травм. Молодые люди активно занимаются различными видами спорта, и в некоторых ситуациях это заканчивается травмами сустав. Соответственно, растет количество оперативных вмешательств по поводу данных травм. Кроме этого, есть тенденция по увеличению количества заболеваний тазобедренного сустава, в том числе у молодежи. Это связано с наличием такой проблемы, как врожденное изменение суставов, в первую очередь дисплазия тазобедренного сустава, которая при неправильно выбранной тактике лечения в молодом возрасте уже к 30-40 годам приводит к развитию остеоартроза. Тогда пациенты вынуждены обращаться к нам за помощью в связи с тем, что они не могут адекватно заниматься своей работой и выполнять физические упражнения.

Андрей Мазуренко: Если говорить в целом, то растет число повреждений позвоночника, но это не катастрофические темпы. Параллельно растут темпы общего травматизма. Но тенденция такова, что за медпомощью, в том числе хирургической, обращается все большее количество пациентов с нетравматической патологией  - остеохондрозом, артрозом суставов и др.

Возможно, это связано с тем, что в прошлые годы требования населения к своему здоровью по части патологии были меньше. Во-вторых, это может быть связано с современными возможностями по коррекции патологии. Если 30 лет магнитно-резонансная диагностика в стране вообще не выполнялась, сейчас она доступна. Все большее число людей, учитывая обработанность технологии, обращается за хирургической помощью. Например, удаление грыжи дисков современными методами является относительно малотравматичным вмешательством. Если 20 лет назад большая часть таких пациентов лечилась консервативно и длительно, в том числе получая группы инвалидности, сейчас есть возможность прооперироваться и в подавляющем большинстве случаев избавиться от болей.

Вопрос очень актуальный, прежде всего потому, что в таком раннем возрасте стопа еще не окончательно сформирована - она еще только начинает расти, принимать на себя вес тела ребенка, поэтому диагноз "плоская вальгусная стопа" не является настолько страшным, чтобы заковывать ребенка в какую-то ортопедическую обувь, лишая его радостей жизни. Дело в том, что в таком возрасте стопа ребенка имеет избыточное количество подкожной жировой клетчатки (именно внутренняя поверхность стопы), которая может ошибочно приниматься за плоскую вальгусную стопу. С возрастом стопа растет, изменяется ее форма, укрепляются мышцы, и если в возрасте от 1, 2, 3 лет можно сказать, что больше чем у половины детей есть плоская вальгусная стопа, то когда ребенок идет в школу (6-7 лет), такой диагноз выставляется уже меньше чем половине детей. В возрасте 8-10 лет лишь 10% детей имеют эту патологию.

Поэтому, конечно же, если ортопед при осмотре ребенку в возрасте одного года установил диагноз "плоская вальгусная стопа", нужно проводить соответствующее профилактическое лечение, а именно массаж мышц стоп. К тому же при подборе обуви ребенку нужно следить за тем, чтобы она имела супинатор и нагрузка шла на наружный край стопы. Плюс должно быть наблюдение у ортопеда-травматолога очень динамичное. Что касается лечения, то кроме подбора адекватной обуви очень полезна ходьба босиком по какой-то неровной поверхности, например по гальке или траве, опять же массаж, физиотерапия. Это касается детей раннего возраста.

В первую очередь нужно смотреть на причины, которые привели к такому диагнозу. Если это причины врожденного характера, то предупредить их уже вряд ли получится - нужно заниматься непосредственно лечением. Большая часть плоскостопий - это статическое плоскостопие. С учетом прямохождения человека вся нагрузка распределяется на три точки опоры стопы: пятку, а также две так называемые плюсневые кости (на внутренней поверхности стопы и наружной). Большое значение при формировании стопы имеет высота каблука. Особенно это касается девушек молодого возраста. Чем выше каблук, тем большая часть нагрузки веса тела распределяется на передний отдел стопы, от чего происходит расхождение костей стопы в переднем отделе в разные стороны. Стопа становится плоской. В тяжелых случаях это приводит к формированию натоптышей на подошвенной поверхности переднего отдела стопы, болезненных костных наростов (косточек), которые в том числе приводят к значительному дискомфорту при ношении обуви.

Сколиоз у взрослых людей бывает двух видов: сколиоз, который сохранился с детского возраста, и сколиоз, который возник вторично уже на фоне поражения межпозвонковых дисков в суставах позвоночника. Маловероятно, что сколиоз второго типа возник дегенеративно в 26 лет, вероятно, он остался с детского возраста. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев от возраста созревания скелета у девочек и девушек (это около 15-16 лет) и до 50 лет сколиоз в существенной степени не прогрессирует. Могут быть незначительные ухудшения, но в целом их можно не принимать в расчет. Вероятнее всего, у девушки была какая-то деформация ранее, и если ее установили в 26 лет рентгенологически, мы улучшить ситуацию не можем. Мы можем помочь ребенку, подростку скоррегировать прогрессирующую деформацию корсетным лечением в период роста скелета или в более позднем возрасте, если есть показания - хирургическим путем. Но в случае сколиоза, возьмем, скажем, 15 градусов деформации, вероятнее всего, ничего не можем сделать.

Если Денис занимался спортом в школьном возрасте, или, скажем, он в прошлом профессиональный спортсмен, у которого есть определенные навыки физической активности, то заниматься спортом с такими проявлениями и изменениями суставов позвоночника можно. Если же, скажем, человек никогда не занимался спортом и хочет начать с нуля, тогда ему нужно обращаться к врачу-ортопеду и разбираться с этой ситуацией. Специалисту необходимо видеть изменения в позвоночнике и суставах и в зависимости от этого давать в конкретной ситуации рекомендации.